Die Wundheilung dunkler Haut: Hautton-Bias verstehen

Die Genauigkeit der Wundbeurteilung und Diagnosestellung bei allen Hauttönen kann sich auf den Heilungsverlauf von Patient*innen auswirken. Gleichzeitig besteht ein genereller Mangel an evidenzbasierten Daten über den Einfluss des Hauttons auf Wundheilung. Studien deuten jedoch darauf hin, dass Personen mit dunklen Hauttönen häufiger erst in fortgeschrittenen Stadien mit Druckgeschwüren (Dekubitus) diagnostiziert werden – vermutlich aufgrund von Herausforderungen bei der genauen Beurteilung und einer verzögerten Früherkennung.¹ Die gesundheitliche Ungleichheit zwischen Menschen unterschiedlicher Hauttöne ist gut dokumentiert. Personen mit dunklen Hauttönen erzielen im Vergleich zu jenen mit hellen Hauttönen schlechtere Ergebnisse in der Wundheilung. Aktuelle Beurteilungsinstrumente und Ausbildungspraktiken im Gesundheitswesen sind unzureichend darauf ausgelegt, den Bedürfnissen von Patient*innen mit dunkler Haut gerecht zu werden – insbesondere in der Wundversorgung.^2,3,4 Die meisten medizinischen Fachkräfte erhalten Schulungen, die sich überwiegend auf Informationen und Bildmaterial zu heller Haut konzentrieren.^1,4 Der fehlende Fokus auf die Vielfalt der Hauttöne in der klinischen Praxis und Ausbildung führt zu anhaltenden gesundheitlichen Ungleichheiten, einer suboptimalen Versorgung und einem erhöhten Risiko für das Wohlbefinden der Patient*innen.¹ Hautveränderungen werden nicht frühzeitig erkannt, was zu vermeidbaren Haut- und Gewebeschäden führen kann.¹

Die Beurteilung der Haut basiert häufig allein auf Erythemen, einer Erkrankung, die durch entzündete oder verletzte Blutkapillaren gekennzeichnet ist und gemeinhin als „Rötung“ bezeichnet wird. Dieses Symptom kann jedoch bei verschiedenen Hauttönen unterschiedlich ausgeprägt sein.¹ Daher kann der Begriff „Rötung“ irreführend sein, da die Farbveränderung von rosa über rot bis violett reichen und in einigen Fällen als subtile Verdunkelung des vorhandenen Hauttons auftreten kann. Obwohl Erytheme bei Personen mit dunkler Haut schwieriger zu erkennen sind, gibt es Methoden, um sie zu erkennen. Unterschiede in der Hautfärbung sind oft der primäre Indikator und können an verschiedenen anatomischen Stellen variieren. Sie lassen sich leichter erkennen, wenn man betroffene und nicht betroffene Bereiche vergleicht, z. B. den linken und den rechten Arm. Die Farbe des Erythems kann je nach Hautton der Patient*innen und der vorliegenden Erkrankung variieren.¹

Bei der Beurteilung der Haut sollten nicht nur der Hautton, sondern auch weitere Merkmale wie Hautbeschaffenheit und Temperatur berücksichtigt werden.
Die folgenden Fragen – entnommen aus dem Best Practice Statement von Wounds UK (2021)¹ – bieten eine hilfreiche Orientierung für eine umfassende Hautbeurteilung:

• Gibt es noch andere Hautveränderungen, nicht nur „Rötungen“, wie beispielsweise eine Verdunkelung, Aufhellung, grau-blaue oder violette Verfärbungen?
• Da der Hautton an verschiedenen anatomischen Stellen des Körpers variieren kann, ist es wichtig, beispielsweise die rechte und die linke Ferse zu vergleichen.
• Wie sieht die Wunde im Vergleich zur umgebenden Haut aus?
• Fühlt sich die Haut warm oder kühl an? Gibt es eine Temperaturveränderung?
• Fühlt sich die Haut schlaff oder straff an?
• Sieht die Haut glänzend aus und/oder fühlt sie sich gespannt an?
• Gibt es Anzeichen für Schwellungen oder Entzündungen?
• Gibt es Veränderungen in der Beschaffenheit der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes?
• Wie ist der allgemeine Zustand bzw. die Unversehrtheit der Haut?
• Hat die Patientin oder der Patient Schmerzen, Juckreiz oder Empfindungsstörungen?
• Haben Sie die Sichtweise der Patientin oder des Patienten in Bezug auf die eigene Haut berücksichtigt? Stellen Sie Fragen wie: „Haben Sie an bestimmten Stellen Ihrer Haut Schmerzen?“ oder „Haben Sie Veränderungen an Ihrer Haut bemerkt?“

Da Hautton und ethnische Zugehörigkeit nicht miteinander verbunden sind, sollten medizinische Fachkräfte eine neutrale und professionelle Sprache verwenden und sich auf den Hautton statt auf die ethnische Herkunft konzentrieren.¹ Die Hautbeurteilung sollte ganzheitlich erfolgen – unter Einbeziehung der Haut der Patient*innen, des allgemeinen Gesundheitszustands, der medizinischen Vorgeschichte sowie der Wunde selbst –, um eine individuell angepasste Versorgung sicherzustellen. Der Schwerpunkt sollte auf Präventionsmaßnahmen und dem Erhalt der Hautintegrität liegen.¹

Daher ist die Berücksichtigung von Hautton-Bias für eine genaue Diagnose und Beurteilung von Haut und Wunden von grundlegender Bedeutung.¹

Best Practice Verfahren sind bei allen Arten von Hautwunden wichtig – von Druckgeschwüren bis hin zu Skin Tears – die je nach Hautton der Patient*innen unterschiedlich aussehen können. Weitere Informationen darüber, wie sich Wunden je nach Hautton unterscheiden, finden Sie im Best Practice Statement von Wounds UK.¹

Die Möglichkeit, Hautton-Bias zu erkennen und zu adressieren, liegt in Ihrer Hand. Es stehen zahlreiche Materialien zur Verfügung, um Ihr Wissen zu erweitern und die Versorgung Ihrer Patient*innen zu verbessern. Wounds UK und Wounds International haben ein Best Practice Statement¹, ein internationales Konsensdokument⁶ und drei „Made Easy“-Leitfäden entwickelt, die sich mit Wundversorgung⁷, Skin Tears⁸ und Druckgeschwüren⁹ befassen, um das Bewusstsein und das Wissen zu fördern. Essity hat die Entwicklung des Best Practice Statements sowie der „Made Easy“-Dokumente zu Skin Tears und Hauttönen durch Bildungszuschüsse unterstützt. Diese Inititiativen unterstreichen unser Engagement für eine verbesserte Patientenversorgung und die gezielte Auseinandersetzung mit Hautton-Bias.